症 狀

• 男性更年期通常會出現下列的症狀:
1. 心理方面:情緒不穩、缺乏自信、注意力不集中、心情鬱卒。
2. 生理方面:全身疲倦、體力衰退、睪丸變小、夜間失眠、骨質疏鬆。
3. 性功能方面:性慾減退、勃起障礙。
4. 慢性病方面:心臟血管問題、心悸、熱潮紅、出汗。

診 斷

• 要診斷男性更年期需經過二個階段，

  第一階段: 先做睪固酮低下症自我評估量表檢測，此評估量表是美國聖路易大學研發出來的問卷表，內容如下表，共有十個題目，若有三題以上答「是」的話，就要懷疑有睪固酮低下症。此時再做第二階段的檢查。

  第二階段: 直接抽血，檢查睪固酮的濃度，若低於標準值，即可診斷為男性更年期。

治療方法

• 治療目標旨在提高血液中的男性荷爾蒙(睪固酮)濃度，進而改善相關的身心障礙。
  提高的方法為男性荷爾蒙(睪固酮)補充治療製劑，包含口服劑型、肌肉注射劑型、經皮膚或鼻黏膜吸收的貼片劑型和凝膠劑型四種藥物。
  因此男性更年期可以藥物提高睪固酮濃度，可以幫助男性增肌、減脂、強骨、添活力，讓男性在面對更年期時，能有更好的生活品質。

自我檢測

* 在最近一個月內，如果有以上任三項現象，就要懷疑有睪固酮低下症。*

男性勃起性功能障礙 Erectile Dysfunction (E.D.)

• 大多數男性性功能障礙的問題是可以經由檢查、治療而改善的。
  根據台灣男性醫學會的統計顯示，40歲以上台灣男性中，64%有不同程度的勃起功能障礙。若加上尚未正式納入研究統計的射精功能障礙，男性性功能障礙可說是極為常見的男性疾病。
  一般而言，男性性功能障礙之主因可分為心因性及器質性。

  心因性患者於自慰或晨間勃起時多為正常表現，此類患者建議藉由身心科或性治療師學習性愛及兩性溝通技巧來加以改善。

  而器質性患者之病因也可分為：

1. 血管系統:高血壓、高血脂、糖尿病、洗腎
2. 神經系統:糖尿病、脊髓受傷、腦部受傷
3. 內分泌系統:男性賀爾蒙不足(男性更年期)、其他荷爾蒙異常
4. 陰莖海綿體本身異常或受損:外傷、先天異常
5. 生活型態或藥物引起:過度肥胖、菸酒、毒品、特殊藥物、不良生活型態
• 勃起功能障礙的定義是無法達到或維持足夠的勃起硬度來進行性行為。
  障礙發生次數要超過25%以上，才能稱為勃起功能障礙。
  正常的勃起反應是整合了血管及神經的作用才能完成，而血管神經的功能又受到外在神經刺激及內在荷爾蒙的調控。
• 很多因素會影響勃起功能，目前研究得知大部分是因為器質性和心因性或兩者合併所引起，特別是在一些年長的男性。
  據統計，大於40歲有勃起功障礙的病人，45%是因為動靜脈病變所造成的。
  其他如精神性、神經性、荷爾蒙、血管性、系統性的疾病和藥物等都會造成勃起功能障礙。
• 性功能會隨著年齡的增長而退化，陰莖對刺激的敏感度降低等都是正常老化會產生的現象。
  常見的精神性因素包括對自己性行為表現感到焦慮，憂鬱症及精神分裂的病患除了勃起功能障礙之外，都可能合併有性慾降低的問題。
  性腺功能低下症、高分泌乳激素症、甲狀腺機能亢進或低下和腎上腺功能不足的病人會有勃起功能障礙。
• 陰莖動脈及靜脈系統異常，造成海綿體充血不足，都可影響勃起功能，藥物也可影響性功能障礙，如抗精神病藥、抗憂鬱症藥物和中樞性降血壓藥，抽菸也會直接影響勃起功能，少量飲酒雖能增加性慾及減輕焦慮，但大量飲酒的確會造成性慾減低及暫時性勃起功能障礙。
  其他最常見造成勃起功能障礙的系統疾病是糖尿病、心血管疾病、高血壓及慢性腎衰竭。
• 目前治療勃起功能障礙的PDE5抑制劑有三種: 威而鋼(Viagra)、樂威壯(Levitra)和犀利士(Cialis)，有些病人使用PDE5抑制劑要考慮降低劑量，如嚴重的肝或腎功能障礙、大於65歲之男性。
  PDE5抑制劑在治療勃起功能障礙時可能造成暫時性全身血管擴張，降低血壓，故不能和降血壓藥和心臟藥一起使用，特別是使用銷酸鹽的病患。
• 其它藥物包括Adrenergi-receptor拮抗劑 (Yohimibine)，經尿道藥物治療劑， 包括前列腺素-E，陰莖注射劑 (Alprostadil 和papaverine合併 phentolamine)。
• 還有一些二線治療法如真空吸引器及侵入性治療，如動、靜脈的手術。人工陰莖是治療勃起功能障礙最後一線的治療，因為該項手術會破壞海綿體，具侵襲性及不可回復性。

如何評估勃起功能障礙

我們可以藉由國際勃起功能障礙指數來評估六個月內勃起功能傽礙的嚴重程度(如下表)，分數總和少於或等於21分即可能有勃起功能障礙。

衛 教

1. 勃起功能障礙的原因可知除了解有無器質性的疾病外，也要注意有無精神上的異常和伴侶之間的互動情形。
2. 用勃起的藥物要有藥效，需要先有刺激性，所以性伴侶的角色非常重要，首先是和伴侶建立親密關係。
3. 瞭解伴侶的心理，一般來說，女性注重的是性愛中的體貼和關懷。
4. 讓伴侶知道，勃起功能障礙是造成男性無法行房的原因，並非伴侶失去魅力或不再被愛。
5. 讓伴侶知道用勃起的藥物是安全的，不必覺得害羞或反對。
6. 如果一個人愛自己的性伴侶，主動製造性刺激讓這些藥物發生藥效，造成美好的性生活，才是最明智的做法。
7. 為了健康，建議維持單一性伴侶。
8. 勃起性功能障礙不論年紀、原因或多久，大部份的病患都是可以治療的。
9. 和伴侶溝通，維持雙方的親密感情。不少伴侶願意配合，分享性愛經驗帶來的親密感覺。
10. 勃起性功能障礙不是什麼了不得的事情，跟您有同樣困擾的大有人在。您今天就應該開口告訴醫師，醫師會幫您解決困擾。